Ficha de anamnese veterinária: o que perguntar e o que o CFMV exige
Roteiro de anamnese para cães e gatos, com lista de perguntas pronta para usar, os parâmetros do exame físico e o conteúdo mínimo que o CFMV pede no prontuário.
A ficha de anamnese veterinária é o roteiro de perguntas que o médico-veterinário faz ao responsável pelo animal antes do exame físico. Ela cobre identificação, queixa principal, histórico, ambiente, alimentação, vacinação e uma revisão por sistemas, e o que for relevante vai para o prontuário, como pede o CFMV.
Abaixo: o que perguntar, uma lista pronta para copiar e o que muda em cães, gatos e no domicílio. Se preferir papel, há modelos grátis de prontuário e receituário em PDF.
O que é anamnese veterinária
Na semiologia, a anamnese é uma etapa do plano de exame clínico. No programa da disciplina na UFU, a sequência é: identificação do animal, anamnese, exame físico geral e específico, diagnóstico, prognóstico, tratamento e exames complementares.
Primeiro, entenda por que o animal está ali: a queixa principal. Depois, situe o problema no tempo: quando começou e se melhora, piora ou segue igual. Comece com perguntas abertas, como o que você viu?, e deixe as fechadas para confirmar detalhes.
O relato depende do quanto a pessoa conhece o animal. Registre como foi dito e confronte com o exame físico.
Ficha padronizada evita esquecimentos. Um trabalho da UFU sobre anamnese dermatológica aponta que, sem padrão, informações relevantes ficam de fora ou mal registradas. Uma revisão na revista do CRMV-SP indica que as falhas no preenchimento de prontuários ainda são muitas.
Dados de identificação do paciente e do responsável
A Resolução CFMV nº 1.321/2020 pede que os documentos veterinários identifiquem o paciente, o responsável e o médico-veterinário (art. 3º). Esses campos abrem a ficha:
- Paciente: nome, sexo, raça, idade real ou presumida, cor da pelagem ou plumagem, sinais particulares, tatuagem, brinco, microchip e registro genealógico, quando houver.
- Responsável: nome completo, CPF e endereço completo.
- Médico-veterinário: nome completo, CRMV, endereço, telefone e e-mail, além de razão social, CNPJ e registro do estabelecimento, se houver.
Anote também a espécie, se o animal é castrado e o peso do dia, base para doses e para acompanhar a evolução.
O que perguntar na anamnese veterinária
Pergunte o que o responsável notou, quando começou, se é contínuo ou vai e volta e se piorou. Pergunte se já tratou e com o quê, inclusive remédio caseiro ou de uso humano.
Levante doenças e cirurgias anteriores, internações, exames recentes, medicamentos em uso e reações a medicamentos. Pergunte sobre doença parecida em animais da casa ou da ninhada, exposição a tóxicos e viagens.
Ambiente e manejo
Pergunte onde o animal vive, se tem acesso à rua, se convive com outros animais, se houve mudança recente na casa e se há plantas, produtos de limpeza, raticidas ou lixo ao alcance. Essas respostas também orientam a vacinação: as diretrizes da WSAVA indicam as vacinas não essenciais conforme o lugar e o estilo de vida, como acesso à rua e casa com vários animais.
As diretrizes de avaliação nutricional da WSAVA propõem uma triagem nutricional em toda consulta, feita junto com a anamnese e o exame físico. Pergunte:
- Qual alimento come (marca, linha, ração ou comida caseira) e quanto por dia.
- Petiscos, comida da mesa, suplementos e o alimento usado para dar remédio.
- Quem alimenta e se há disputa por comida com outros animais.
- Mudanças no apetite, na forma de mastigar ou de engolir, vômito ou regurgitação.
Vacinação e vermifugação
Peça a carteira de vacinação em vez de confiar na memória. Pela Resolução CFMV nº 1.321/2020, ela deve trazer a data de cada vacina, o nome, a partida, o fabricante, a dose, as datas de fabricação e validade e a data prevista da revacinação (art. 6º). Pergunte também o último vermífugo (produto e data), o controle de pulgas e carrapatos e os testes já feitos, como dirofilariose no cão e FIV e FeLV no gato.
Depois da queixa principal, passe por todos os sistemas. Um sinal que o responsável não ligou ao problema pode ser a pista do diagnóstico.
- Digestório: apetite, vômito, regurgitação, diarreia, aspecto das fezes, sangue ou muco, dificuldade para mastigar.
- Respiratório: tosse, espirros, secreção nasal, cansaço fácil, respiração com esforço.
- Urinário: quanto bebe e urina, cor da urina, sangue, esforço para urinar, urina fora do lugar.
- Tegumentar: coceira, queda de pelo, feridas, nódulos, secreção nos ouvidos, lambedura excessiva.
- Neurológico: convulsões, desmaios, andar em círculos, cabeça inclinada, desequilíbrio, mudança de comportamento.
- Locomotor: claudicação, dificuldade para levantar ou pular, dor ao toque, rigidez depois do repouso.
- Reprodutivo: castração, último cio, cruzamentos, gestações e partos, secreções, alterações nas mamas ou nos testículos.
Lista de perguntas de anamnese veterinária pronta para usar
Use esta lista como modelo de anamnese veterinária: copie, adapte à sua rotina e siga a ordem.
- Qual o motivo da consulta hoje?
- Quando começou? É contínuo ou vai e volta? Melhorou, piorou ou continua igual?
- Já deu algum remédio por conta própria? Qual, em que dose e por quanto tempo?
- Toma algum medicamento ou suplemento hoje? Já teve reação a remédio ou vacina?
- Já teve outras doenças, cirurgias ou internações? Fez exames recentes?
- Algum animal da casa ou da ninhada teve algo parecido?
- Onde vive? Tem acesso à rua ou a quintal?
- Convive com outros animais? Houve mudança recente na casa ou na rotina?
- Pode ter tido contato com plantas, produtos de limpeza, raticida, lixo ou remédio de gente?
- Viajou nos últimos meses? Para onde?
- O que come, quanto e quantas vezes por dia? Recebe petisco ou comida da mesa?
- O apetite mudou? Está bebendo mais ou menos água?
- Teve vômito, regurgitação ou diarreia? Como estão as fezes?
- Como está a urina: quantidade, cor, frequência, esforço?
- Tem tosse, espirro, secreção no nariz ou cansaço fácil?
- Coça, perde pelo, tem feridas ou caroços?
- Está mancando ou com dificuldade para levantar ou pular?
- Teve convulsão, desmaio, desequilíbrio ou mudança de comportamento?
- É castrado? Se não, quando foi o último cio? Já cruzou ou teve filhotes?
- Posso ver a carteira de vacinação? Quando tomou vermífugo e antipulgas, e qual produto?
- Já fez teste de dirofilariose (cão) ou de FIV e FeLV (gato)?
- Mais alguma coisa mudou e você acha importante contar?
Exame físico que acompanha a ficha
O prontuário deve registrar o estado geral do animal e os parâmetros mensurados (Resolução CFMV nº 1.321/2020, art. 9º, IV). Anote o valor medido, não só a palavra normal. Os campos mais comuns:
- Estado geral, nível de consciência, postura e comportamento.
- Peso, escore de condição corporal e escore de massa muscular. A WSAVA usa uma escala de nove pontos para a condição corporal e avalia a massa muscular à parte.
- Temperatura retal, frequência cardíaca, pulso e frequência respiratória.
- Cor das mucosas, tempo de preenchimento capilar e hidratação.
- Linfonodos, palpação abdominal e ausculta cardíaca e pulmonar.
- Pele, olhos, ouvidos, cavidade oral, dentes e avaliação de dor.
Para os valores de referência, use os do livro-texto ou do laboratório que sua equipe adota.
Anamnese de cão e gato: o que muda
As diretrizes da AAFP e da ISFM associam um atendimento com menos medo a exames mais eficientes e a resultados diagnósticos mais confiáveis. Faça a maior parte da conversa antes de manipular o gato.
As diretrizes de estágios de vida felina da AAHA e da AAFP trazem perguntas de histórico para todas as idades e destacam caixa de areia, nutrição, comportamento, saúde oral, enriquecimento e vacinação. Recomendam exame completo ao menos uma vez por ano e, no gato idoso, a cada seis meses no mínimo. Na ficha do gato, inclua:
- Caixa de areia: quantas há, onde ficam, tipo de areia, volume de urina e fezes, urina fora da caixa.
- Comportamento: se tem se escondido ou mudou a interação com pessoas e outros gatos.
- Acesso à rua, telas nas janelas e contato com gatos de fora.
- Rotina de passeio e exercício, e mudança na disposição.
- Contato com outros cães em parques, creches, hotéis ou banho e tosa.
- Viagens, já que algumas doenças são comuns só em certas regiões.
- O que costuma morder ou engolir.
Anamnese no atendimento domiciliar
A Resolução CFMV nº 1.690/2026 regulamentou o atendimento domiciliar a animais de estimação de pequeno porte. Ela inclui identificação, anamnese e exame físico entre as atividades feitas na casa (art. 3º) e exige registro em prontuário físico ou eletrônico, datado, assinado e arquivado nos termos da Resolução nº 1.321/2020 (art. 5º).
A norma também pede que o médico-veterinário informe ao responsável as limitações do atendimento em casa e oriente de forma expressa e formal quando o paciente precisa ir a um estabelecimento (art. 4º). Registre essa orientação na ficha.
Em casa, parte da anamnese vira observação direta: comedouro, caixa de areia, onde o animal dorme, plantas e produtos ao alcance. Anote o endereço como local do atendimento, que o prontuário exige (art. 9º, I, da Resolução nº 1.321/2020). Veja mais no guia de atendimento veterinário domiciliar.
O que o CFMV exige no prontuário
A norma vigente é a Resolução CFMV nº 1.321/2020, com as mudanças da Resolução CFMV nº 1.653/2025. O prontuário é um documento escrito e datado, sem rasuras ou emendas, assinado pelo médico-veterinário (art. 2º, VIII). Para cada atendimento, ele deve conter (art. 9º):
- Data, horário e local do atendimento.
- Identificação do médico-veterinário que atendeu.
- Relatos e informações prestados pelo responsável pelo animal.
- Estado geral do animal e parâmetros mensurados.
- Achados importantes do histórico, da anamnese, do exame clínico e laboratorial.
- Diagnóstico presuntivo e, quando houver, o conclusivo.
- Procedimentos realizados, com evolução diária, data, hora e identificação dos profissionais (nome completo e CRMV).
- Cópia impressa ou digitalizada de cada laudo de exame complementar.
Outras regras que afetam a ficha:
- Guarda: pelo menos 5 anos após o último atendimento, mesmo em caso de óbito (art. 9º, § 3º).
- Cópia: em até 5 dias úteis do pedido, ou até 30 dias úteis com justificativa escrita do responsável técnico. Só o responsável cadastrado, ou alguém autorizado por ele, pode pedir (art. 9º, § 1º).
- Digital: documentos eletrônicos precisam de um sistema que garanta segurança, autenticidade, confidencialidade e integridade das informações (art. 3º, § 2º).
O CFMV não publica modelo oficial de ficha de anamnese. Os anexos da Resolução nº 1.321/2020 são atestados e termos; para o prontuário, ela define o conteúdo mínimo. Monte a sua ficha cobrindo esses itens ou comece no papel com os modelos grátis de prontuário e receituário.
Ficha de anamnese digital no AtendeVet
No AtendeVet, o prontuário é digital e você monta a ficha de anamnese do seu jeito, com 10 tipos de componente, ou parte de uma ficha pronta do marketplace de fichas por especialidade. O histórico do paciente fica numa tela só e abre no celular. Nos planos pagos, um copiloto de IA resume o paciente.
O plano gratuito não pede cartão e inclui cadastro de clientes e pacientes, agenda, prontuário, receitas e termos. Comece grátis.
- CFMV: Resolução nº 1.321/2020, documentos da clínica médico-veterinária (texto consolidado)
- CFMV: Resolução nº 1.653/2025, altera a Resolução nº 1.321/2020
- CFMV: Resolução nº 1.690/2026, atendimento médico-veterinário domiciliar
- UFU: ficha da disciplina Semiologia Veterinária (plano de exame clínico)
- Bagley, R. S. (Washington State University): An Introduction to Clinical and Physical Examination of Dogs and Cats
- Arcaten, N. (UFU, 2025): Padronização da anamnese dermatológica em pequenos animais
- Santeramo, Tremori e Siqueira (Revista MV&Z, CRMV-SP, 2021): Aspectos técnicos, éticos e legais na elaboração do prontuário médico-veterinário
- WSAVA: Nutritional Assessment Guidelines (Freeman et al., 2011)
- WSAVA: Global Nutrition Guidelines e Toolkit
- WSAVA: 2024 Guidelines for the Vaccination of Dogs and Cats (resumo executivo)
- AAHA e AAFP: 2021 Feline Life Stage Guidelines (comunicado oficial)
- AAFP e ISFM: 2022 Cat Friendly Veterinary Interaction Guidelines